“术中感觉不到疼，宝宝和我都这么好。谢谢你们！”近日，武汉大学人民医院产科病房，58岁的李女士向医护人员道谢。这位连闯血糖、血压、胎盘三道险关的极高龄产妇，终得母婴平安。 李女士确认怀孕后，妊娠期糖尿病、慢性高血压、前置胎盘、瘢痕子宫接踵而来，每一项都足以让产科医生捏一把汗。 第一关，血糖。 孕中期确诊妊娠期糖尿病。“58岁人群胰岛代偿能力弱，血糖管理难度更高。”产科主任范翠芳教授团队为她制定饮食、运动干预方案，将主食、餐量、加餐时间逐项细化，血糖稳稳压住了。 第二关，血压。 李女士有慢性高血压病史，用药须兼顾胎盘灌注。团队选用孕期适用的口服降压药，依据孕周、尿蛋白和动态血压随时调整剂量，血压也稳住了。 最险的，是第三关——胎盘。 前置胎盘叠加瘢痕子宫（2023年她曾因子宫肌瘤行剔除术），如同在“雷区”上动刀，大出血、胎盘植入、子宫破裂，样样凶险。“对极高龄、多合并症孕产妇，不是等到临产再想办法，而是提前把每一种可能都想一遍。”范翠芳说。 孕36周择期手术前，产科、麻醉科、新生儿科、输血科联合会诊，手术时机、麻醉方案、出血预案逐一敲定，备血到位。 麻醉科王鄂友副主任医师为产妇实施单次腰麻 麻醉是第一道考题：全麻药物可能抑制胎儿，大出血时循环管理极难。麻醉科王鄂友副主任医师实施单次腰麻，必要时随时改全麻。“麻醉平面要精准把控，既让手术做得下来，又让血压稳得住。” 手术由范翠芳主刀。开腹后，瘢痕粘连、子宫下段血管怒张，比预判更凶险。团队把手术“慢下来”：先分离粘连、辨清结构，再选取避开胎盘的切口，穿透胎盘，一把娩出胎儿—— 一声啼哭，划破手术室的安静。男婴体重2810克，Apgar评分9-10-10分。 “娩出要快，止血也要快，快慢之间的节奏，靠多学科团队的长期积累。”范翠芳说。出血量仅300毫升，低于常规平均水平。 “高龄不是绝对不能生育，但它一定意味着更高的风险和更严密的管理。”专家提醒， 35岁以上妊娠即为高龄， 有生育意愿者应孕前全面评估，规律产检、选择具备危重孕产妇救治能力的医院分娩，是降低风险最有效的事。 湖北日报（记者 汪菁华 通讯员 李春燕 龚雨西）
